| |
坚持公益性质 建立补偿机制
———进一步完善社区卫生服务体系的思考
|
大力发展社区卫生服务事业，是缓解群众“看病难、看病贵”问题的有效途径。当前我省社区卫生服务工作取得了长足进步，但从整体上看，仍处于初创阶段，一些影响和制约社区卫生服务的问题还有待于进一步解决。
1、基础建设薄弱。目前，我省社区卫生服务机构的主要模式是以个体为主，其业务用房以租赁为主，房屋偏旧，租金较高、普遍面积较小，医疗设备配置简单，信息化管理落后，全科诊疗、慢性病管理和公共卫生服务的信息管理系统配置率不高，在一定程度上限制了布局的合理性和更大发展的可能性，规范化、标准化建设则更显滞后。随着城镇居民基本医疗保险在我市的全面实施，首诊平台的重担几乎全部落在社区卫生服务医疗机构上，以原有设施基础和经营规模来承担全民医保这项重大任务，显得力不从心。
2、补偿机制欠缺。目前，我省社区卫生服务机构尚处于“自筹资金，自负盈亏”的初级发展阶段，政府在业务用房、基本设备、人员工资、预防保健等方面安排经费不足，运行机制错位，同时，政策措施不配套，卫生、财政、规划、街道、计生等部门的协调工作机制尚未形成，社区卫生服务事业发展后劲不足。
3、服务功能单一。由于社区医务人员的收入多少取决于药品处方、临床检查和治疗，在医患信息不对称的情况下，社区卫生服务机构迫于行业竞争、租金等压力，为了自身的生存和发展，不可避免地存在重医疗轻预防、重效益轻公益等逐利倾向，多数社区卫生机构仍然停留在门诊部状态，预防保健、健康教育、康复服务、计划生育技术服务和咨询等公益性服务开展不足，未能发挥社区卫生服务机构“六位一体”的功能。
4、人才素质偏低。总体而言，当前我省社区卫生医务人员学历偏低、职称及专业结构都不尽合理，高、中、初级人员比例失调，高学历高素质技术全面的医护人员较少，人员培训投入较少，又因缺乏一个稳定的用人机制，因此难以吸引优秀人才。人才的制约造成百姓对社区卫生服务信任度不高，社会认同感不强。
有鉴于此，进一步促使我省社区卫生服务步入良性循环，需要抓好以下几个环节：
一是转变观念，坚持社区卫生服务的公益性质。社区卫生服务是以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的基层卫生服务，其提供的产品主要是基本公共卫生产品，社区卫生服务机构的主体应当属于社会公益性事业单位，以社会效益为最高准则，不得以营利为主要目的。必须坚持社区卫生服务的公益性质，必须坚持政府主导，切实负起领导责任，将社区卫生服务网络建设纳入地方经济和社会发展计划，纳入社区公共事业建设计划，纳入城市建设规划，应要求开发商在新建居民住宅小区时，必须按规划完成社区卫生服务机构业务用房的建设，以从根本上解决最基本最重要的一环，实实在在体现公益性。
二是加大投入，建立社区卫生服务的补偿机制。可采取由“政府购买社区卫生服务机构提供公共卫生服务”的方式，因地制宜，逐步推进，逐渐实现从部分购买到全部购买。对社区公共卫生服务进行补助。针对社区服务机构偏重“以药养医”，建议对其建立健康及疾病信息档案（卡）、社区门诊服务人次、肌注人次、静脉输液人次及服务的质量，按以奖代补的方式发放，确保计划免疫、妇幼保健、家庭健康管理等公益性服务的开展。在对城市居民中的老年人、婴幼儿、孕产妇、低保对象等发放公共卫生服务 的基础上，继续加大投入，扩大惠及面，使更多弱势人群受益。通过政府购买社区卫生公共服务，落实“预防为主”原则，提高居民自我保健意识和健康水平，从源头上减轻居民就医负担，节省城镇居民基本医疗保险基金。对基础设施进行补助。对人员进行补助，包括对人员的岗位培训和继续教育费用进行补助。
三是完善功能，提升社区卫生机构的服务水平。扭转“重医轻防”的观念，进一步发挥“六位一体”社区卫生服务功能。积极推进区域医疗卫生资源整合。应与辖区内的省、市级医院就区域医疗资源整合签订合作协议，按照《江西省城市医疗卫生机构对口支援社区卫生服务机构工作指导意见》，依托省、市级医院的技术力量，建立人才培养、双向转诊、健康教育等方面的绿色通道，建立公立医院、预防保健机构与社区卫生服务机构技术合作和业务指导制度，承担指导任务的医疗机构要选派有关专业的中高级医务人员定期到社区为居民服务，指导社区医务人员，最终实现人力资源和医疗信息资源共享，使社区居民能就近得到高质量的基本医疗和公共卫生服务。用时，要加强社区卫生服务人才队伍建设。
四是规范管理，丰富社区卫生服务内涵。突出内涵建设。对社区卫生服务机构的外在形象和工作流程进行合理设计和认真改造，突出专业、亲民、人性化的服务内涵，通过统一的标志性门牌、统一的标识、统一的工作流程布局，提升社区卫生服务的品位和社区居民的知晓率。严格执业监管。建立监管评价标准。规范药品管理。加强药品监管和监督，保证居民就医、用药安全，规范药品购销渠道，推行政府集中招标采购、统一配送、零差率销售药品，降低社区药品价格，减轻群众医药负担 。（作者系南昌市西湖区政协主席徐冬莲）
|
|
|
 |
|
