“加强农村医疗保障体系建设”月度协商会发言摘登

　　新余市政协党组副书记、副主席陈鹏：

　　以改革创新精神推进乡村医卫事业高质量发展

　　近年来，新余市坚持全局性谋划、战略性布局、整体性推进，较好地推动了全市医疗卫生事业重心下移、资源下沉，提高了基层防病治病、健康管理和医疗保障水平。但在加强农村医疗保障体系建设过程中，还面临一些困难和问题。为此，建议：

　　推进城市医疗集团内医保支付方式改革。制定全省推进紧密型城市医疗集团医保支付方式改革实施方案，鼓励集团总院门诊下沉基层院区，对医疗集团内实现基层首诊、双向转诊的住院患者不再重复计算和收取住院起付费用。

　　补齐基层卫生人才队伍短板。将目前全省“订单定向”医学生政策优化为“县域医学生订单定向”培养政策，本科医学生达到服务年限后择优调入县级医院，增加专科医学生定向计划数。针对县域医院临床医生招录难情况，以南昌大学等省内院校为主培训基地，省、县级财政保障县域医院订单医学生学费。开展乡镇卫生院卫技人员结构专项调研，科学制定基层卫技人员配备工作指南，拟制乡镇卫生院人员岗位结构图、人员岗位说明书和人才队伍建设培训大纲。

　　健全中医药传承创新体制。尽快出台我省面向基层中医药人才的激励政策，制定科学合理的中医药人才绩效评价体系。进一步发展中医药师承教育，完善师承教育激励机制，持续推进全国基层名老中医药专家传承工作室建设。

　　建立基本医保参保长效机制。按照国务院办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》有关要求，尽快出台省级层面的具体实施意见。强化数据赋能，加快推进参保居民“一人一档”建设，实现医保、卫健、公安等部门数据共享。打好医保基金开源节流“组合拳”，加大财政补助力度，加强医保基金监管。

　　省政协委员，省卫生健康委员会党组成员，省人民医院党委书记钭方芳：

　　强化紧密型医联体建设 提升基层医疗服务能力

　　医联体即医疗联合体，是指不同级别、类别的医疗机构之间，通过分区域、分层次对医疗资源进行整合形成的医疗机构联合组织。强化紧密型医联体建设是落实党中央重大决策部署、推进“四区四高地”建设目标、服务地方经济社会发展的具体实践，在建设过程中，推进人员、技术、服务、管理“四下沉”至关重要。为此，建议。

　　统筹推进紧密型医联体建设。紧密型医联体和紧密型共同体是我国医药卫生体制改革的发展趋势，省级层面应进一步强化顶层设计，科学统筹全省城市行政区划和医疗资源发展状况，鼓励引导城市三级医院，分别结对支援3至5家县级医院，城市三级医院派出专家给予县级医院医疗、药学、科研、护理、管理等常年驻守指导，推动形成稳定的人员下沉服务长效机制。

　　压实地方党委政府责任。从进贤医院、资溪医院、鄱阳医院的建设实践经验来看，紧密型医联体建设能否有效运行，地方党委政府的重视和支持是前提。从双方初步接触、建立意向到达成协议，再到实施运行，地方党委政府的高度重视、大力支持、全力推进起到了决定性作用。创新探索面临着复杂的现实问题和多重矛盾，建立合作需地方党委政府破除一切阻力、化解种种矛盾。

　　强化基层医疗队伍建设。探索推进建立县级医疗卫生人才招聘绿色通道，进一步提升地方党委政府对医疗卫生人才储备重要性的认识，在人员编制、招聘方式方面给予县级医疗机构一定的倾斜政策，切实解决基层医疗机构人才短缺、人才断档的问题。充分发挥好南昌大学等省内医学高校主阵地作用，进一步优化“订单定向”培养政策，扩大专业培训规模和提升在职培训质量。

　　省政协委员，省中医院副院长付勇：

　　彰显中医魅力 夯实医保基础

　　近年来，我省在发挥中医药作用、推动农村医疗保障体系建设方面进行了有益探索，但也存在短板和不足。为此，建议：

　　大力推进乡镇中医馆建设。在基础设施方面加大投入，增加乡镇卫生院中医馆基本诊疗设备配备和中药材储备，引进智能诊疗系统等现代信息技术，结合地域特色和疾病谱开展个性化服务。在示范引领方面开展结对帮扶，定期组织专家团队到乡镇中医馆进行坐诊、带教等活动。在优化服务方面强化监管，对乡镇中医馆的服务质量、药品质量等进行实时监测和评估。

　　加快乡村中医医生培养。强化师承教育平台建设，在乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立中医实践基地。大力开展乡村中医医生定向培养和定期培训，加强“西学中”人才培养工作，省市中医院与县、乡医院结对帮扶。健全乡镇医院“引育用”中医人才制度，设立基层中医医生奖励基金，健全符合中医药特点的人才评价机制。

　　加快数字化网络化建设。开展中医便民地图建设，学鉴新余经验，建设覆盖各县区中医药服务医疗机构的“中医便民地图”。挖掘整理具有地方特色的中医药疗法，利用大数据、人工智能将乡村老药工传统技艺活态传承。讲好中医防病治病故事，学鉴樟树经验，举办中医药文化夜市等活动。

　　有序扩大中医药诊疗项目。规范中医药诊疗相关标准，制定全省统一的中医诊疗项目操作指南，建立和完善中医诊疗质量监测平台及认证体系。将更多中医特色优势项目纳入医保报销范围，对允许在医疗机构调剂使用的治疗性中药制剂，按规定纳入医保支付范围。鼓励支持中医医养康养发展，学鉴赣州等地经验，打造集养生养老与医疗、旅游、休闲等于一体的养老综合体项目。

　　省政协常委、民盟南昌市委会主委、南昌市社会主义学院院长郭翀：

　　让家庭医生成为居民健康的“守门人”

　　健康是人民群众幸福生活的基石，而家庭医生作为基层医疗卫生服务的关键一环，承载着守护居民健康的重要使命。为此，建议：

　　从“高签约”迈向“高履约”，着力提升服务质量。梳理整合相关政策，加强宣传，让居民充分了解家庭医生签约服务的内容和意义。制定个性化的签约服务包，提高签约的针对性和有效性。利用信息化技术，建立智能排班和任务提醒系统，确保家庭医生能够按时、高效地为居民提供服务。加强对履约情况的考核，将居民满意度作为重要考核指标。

　　让政策从“纸面”落到“地面”，不断强化监督检查。组织相关部门联合制定家庭医生服务相关政策的实施细则，明确操作流程和标准。定期对政策执行情况进行调研，根据实际问题及时调整和完善政策内容。建立专门的家庭医生政策落实监督小组，加强对财政补贴发放等情况的监督检查。对落实不力的地区和部门进行问责，确保政策资源真正惠及家庭医生和居民。

　　让服务从“浮于表面”到“深入人心”，全面增进居民体验感。加强家庭医生培训，提高其在疾病诊断、治疗和健康管理方面的专业能力。引导家庭医生将服务重点从疾病治疗转向健康促进，为居民提供全方位的健康服务。开展家庭医生沟通技巧培训，建立多样化的沟通渠道，提高其与居民沟通的能力。

　　推动“高压低薪”向“减压增薪”转变，逐步改善待遇与拓展发展空间。加快建立科学合理的家庭医生薪酬体系，并定期对薪酬体系进行评估和调整，确保其与经济社会发展相适应。完善家庭医生职称评定体系，单独设立全科医生职称序列，为家庭医生提供更多的进修、培训和学术交流机会，拓宽职业发展路径。

　　省政协委员，国药集团江西医疗器械有限公司总经理杨勇：

　　数智赋能农村医疗保障体系转型升级

　　加强农村医疗保障体系建设是一项系统工程，离不开医疗机构上下贯通和各相关部门密切协作，离不开医疗医保医药“三医”深化改革和治理，离不开服务模式的创新以及数据化网络化和新技术的应用。为此，建议：

　　着力夯实乡村智慧医疗信息化基础。统筹建设县乡(镇)卫生健康综合信息平台，加快推进人口信息、电子病历、电子健康档案和公共卫生信息互联互通共享。以居民身份证或医保卡为唯一标识码，统一数据的标准、格式、描述方式及统计口径。鼓励支持村卫生室设置一键呼叫系统，打造15分钟急救圈。

　　加快构建乡村远程诊疗服务体系。依托全民健康信息平台，完善省市县乡四级远程医疗服务网络，推动县域医共体加快形成“下级检查、上级诊断”的服务模式。优先发展临床急需的各项辅助诊断系统，包括侧重智能辅助医护的临床决策支持系统、侧重患者信息采集的影像归档和通信系统等。

　　不断强化数据提取和整合作用。定期将产生高额医疗费用的居民信息推送到民政、农业等部门，确保风险及时预警。健全参保信息共享机制，为扩大参保覆盖面和治理重复参保提供数据支撑。积极探索市场化运作方式，鼓励支持相关企业依托云平台大数据统计等开展增值服务。

　　全面提升农村医疗医保监督管理水平。探索将村级医保服务纳入农村网络化服务管理，把医保基金监管纳入乡镇政府综合监管体系。完善“智慧医疗+”健康监管体系等方面的政策法规，明确医保协议管理、医保支付等内容。对乡镇医院和村卫生所等医保电脑是否存在一机双网、是否专机专用等情况，定期开展专项检查。适应“数智医疗”新需求新变化，加强基层医疗机构智慧医疗人才培养。

　　省政协委员，吉安市政协副主席管萍：

　　完善农村医保征缴工作

　　当前，我国医保体系在稳健发展的同时，也面临着巨大挑战，突出的问题就是医保基金收支压力越来越大与参保扩面难度越来越大。为此，建议：

　　强宣传、优服务，转化“不愿保”。一是浓厚宣传氛围。加大财政投入，用于参保扩面。宣传内容上，把城乡居民医保参保益处及费用连年上涨依据讲透彻，把医保报销范围比例和流程讲清晰。宣传方式上，注重采取群众喜闻乐见的形式。宣传队伍上，既要有医保工作人员，也要有当地网红、热心群众、医保受益人员。加强镇村两级干部征缴培训，强化公仆意识及法律意识。二是优化服务水平。通过建设、升级基层医院和诊所，培训乡村医生和护理人员，确保农民在本地即可获得基本而高质量的医疗服务。加强对医疗机构以及医生执业行为的监管，根治过度医疗。

　　调机制、转方式，照顾“无力保”。一是调整筹资机制。进一步完善医保筹资和待遇标准动态调整机制，在暂时不再提高个人缴费标准的基础上，丰富筹资渠道，筹资标准与医疗费用增长和待遇水平相适应。探索实行灵活缴费政策，推行多档标准、不同待遇。二是实行以户为单位参保。考虑个别低收入家庭的实际困难，推行以户为单位组织参加医保，并给予适当政策优惠。

　　建档案、亮绿灯，消除“真空保”。一是建立个人电子“医保档案”。依托国家医保服务平台，建立以身份证号码为标识，列入属地管理的个人电子“医保档案”，真正实现医保数据“全国一张网”。二是允许跨制度重复参保。国家层面在治理重复参保时，设置合理规则或条件，对跨制度重复参保亮绿灯，允许居民个人重复参加不同基本医疗保险制度但不重复享受待遇。

　　省政协常委，南昌大学第一附属医院副院长、南昌市第一医院院长乐爱平：

　　强化“三医协同” 深化改革治理

　　深化基层医疗卫生服务改革，关键是找准短板，强化系统思维，深化医疗、医保、医药三者的联动改革和协同治理。为此，建议：

　　进一步优化医疗资源配置，着力为农村居民撑好“健康伞”和“幸福伞”。一是加快推进紧密型县域医共体建设。鼓励引导以县级医院为主体、乡镇卫生院和村卫生室为网底组建县级医疗集团，推动构建以政府投入为主、村集体投入为辅、社会各界参与的多元化投入机制。二是强化农村基层医务人员的专业教育和培训。定期组织业务培训，邀请专家学者进行授课。三是发挥“互联网+医疗”等资源优势。大力发展“5G+医疗”，加快推进基层智慧医疗发展。

　　进一步深化医保改革，着力增加农村居民医保的“便捷性”和“含金量”。一是增强农村居民参加医保的稳定预期。充分考虑农村居民经济承受能力等实际情况，合理制定居民医保筹资调整规划。二是探索适合基层医疗机构的医保支付模式。鼓励基层医疗机构合理控制医疗费用，减少过度检查和过度用药。三是切实提高医保政策透明度。改进宣传方式，建立电子化优惠待遇清单，针对未参保、中断参保群体采取有效的宣传动员措施。

　　进一步强化就医购药环节监管，着力提升农村居民患者“安全感”和“获得感”。一是扩大基本药物目录。结合农村地区用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求，争取更多药品纳入国家基本药物目录。二是提升家庭医生签约服务质效。逐步落实基层首诊、分级诊疗制度，制定个性化签约服务包。三是加大医疗检查和用药行为监管力度。围绕“欺诈骗保”等现象，开展“三医协同专项治理”等活动。运用大数据引擎和平台实时监控，确保医保资金使用规范、有效。